정의

Azelaic Acid

아젤라산(Azelaic Acid)은 9개의 탄소를 가진 포화 이중카복실산(saturated dicarboxylic acid)으로, 효모 Malassezia에서 자연적으로 생성됩니다. 1995년 FDA 승인을 받았으며, 피부과에서 여드름, 주사(rosacea), 색소침착 질환 치료에 널리 사용되는 다목적 국소 치료제입니다.

 

효능 및 작용 기전

여드름(Acne Vulgaris) 치료 효과

12주 임상시험 결과:

  • 염증성 병변 감소: 73% (위약 40%, p<0.001)
  • 비염증성 병변 감소: 58% (위약 32%, p<0.01)
  • 전체 개선도: 76% (위약 45%, p<0.001)
  • 치료 성공률: 64% (위약 28%, p<0.001)
  • P. acnes 억제: 78% (위약 15%, p<0.001)

에리스로마이신과의 비교:

  • 아젤라산 20%가 에리스로마이신 젤보다 병변 감소에서 더 효과적
  • 항생제 내성 위험이 없어 장기 사용에 유리

작용 개시 시간:

  • 4주 후부터 유의한 개선 시작
  • 8-12주에 최대 효과 도달


주사(Rosacea) 치료 효과

주사 치료에서 아젤라산의 다차원 효과 12주 치료 결과 (아젤라산 15% vs 메트로니다졸 0.75%):

  • 홍반 개선: 78% vs 65% (p<0.01)
  • 구진/농포 감소: 73% vs 68% (p=0.02)
  • 전체 증상 개선: 81% vs 72% (p<0.001)
  • 환자 만족도: 85% vs 75% (p=0.01)

주사의 병태생리 개선:

  • 칼리크레인-5 억제: 70% (메트로니다졸 45%, p<0.001)
  • 카텔리시딘 감소: 68% (메트로니다졸 50%, p<0.01)


아젤라산은 FDA 승인을 받은 주사 치료제이며, 메트로니다졸보다 우수한 효과를 보입니다.


기미 및 색소침착 치료 효과

기미 치료제의 효과와 안전성 프로필 비교 기미(Melasma) 치료:

  • 아젤라산 20%: MASI 점수 65% 감소 (vs 위약 25%, p<0.001)
  • 하이드로퀴논 4%와 비교: 전체 개선도에서 우수 (p<0.05)
  • Fitzpatrick IV-VI (어두운 피부)에서 특히 효과적

염증 후 색소침착(PIH):

  • 여드름 관련 PIH에서 매우 효과적
  • 멜라닌세포 선택적 작용으로 주변 정상 피부 변색 없음


병용 요법 효과

아젤라산 단독 및 병용 요법의 여드름·색소침착 개선 효과

권장 병용 조합:

  • 살리실산: 여드름 개선 88%, 각질 제거 시너지
  • 나이아신아마이드: 색소침착 개선 82%, 항염 시너지
  • 레티노이드: 여드름 개선 85%, 색소침착 개선 75%
  • 비타민 C: 색소침착 개선 80%, 항산화 시너지

아젤라산 효과

복용대상

주요 적응증

FDA 승인 적응증:

여드름(Acne Vulgaris)

  • 염증성 및 비염증성 여드름
  • 경증~중등도 여드름
  • 여드름 후 색소침착 동반 시 특히 유용 구진농포성 주사(Papulopustular Rosacea)
  • 홍반성 주사
  • 염증성 병변이 있는 주사


비승인 적응증 (off-label):

색소침착 질환

  • 기미(Melasma)
  • 염증 후 색소침착(PIH)
  • 흑색점(Solar lentigines)


기타
  • 화농성 한선염(Hidradenitis suppurativa)
  • 모공각화증(Keratosis pilaris)
  • 안드로겐성 탈모
  • 구순주위 피부염


적합한 환자

  • 민감성 피부: 다른 활성 성분보다 자극이 적음
  • 반응성 피부: 레티노이드나 벤조일 퍼옥사이드 불내성 환자
  • 어두운 피부색 (Fitzpatrick IV-VI): 색소침착 치료에 특히 안전
  • 임산부/수유부: 상대적으로 안전한 프로필


사용 금기

절대 금기:
  • 아젤라산 과민반응


상대 금기/주의:
  • 천식 환자: 극히 드물게 악화 가능성
  • 심한 피부 손상 부위: 흡수 증가 및 자극 위험

부작용

일반적 부작용 (일시적, 경미)

초기 치료 시 가장 흔함 (1-4주):

  • 작열감/따끔거림: 29% (15% 젤), 35% (20% 크림)
  • 가려움: 11-15%
  • 홍반/발적: 8-12%
  • 건조/각질: 8-12%
  • 자극감: 15-20%
  • 피부 벗겨짐: 5-8%

특징:

  • 대부분 2-4주 이내에 자연 소실
  • 치료 지속 시 내약성 발달로 점차 감소
  • 16주 후에는 3% 미만으로 감소


드문 부작용

  • 접촉성 피부염: 1-2% (진성 알레르기는 극히 드묾)
  • 저색소침착: 0.1-0.2% (장기 고농도 사용 시, 드묾)
  • 눈 자극 (iridocyclitis): 우발적 눈 노출 시


중증 부작용 (극히 드묾)

  • 과민반응: 두드러기, 안면부종, 혈관부종
  • 천식 악화: 기존 천식 환자에서 매우 드물게
  • 호흡곤란, 천명: 즉시 사용 중단


부작용 관리 전략

작열감/따끔거림 관리:
  • 약간 습한 피부에 도포 (완전 건조 대신)
  • 보습제와 혼합하여 완충(buffering)
  • 도포 후 냉찜질
홍반/자극 관리:
  • 사용 빈도 감소 (격일 또는 1일 1회)
  • 순한 클렌저 및 보습제 사용
  • 자극성 제품 병용 피하기 (각질제거제, 알코올 함유 제품)

용법

표준 용량 및 농도

여드름 치료:

  • 농도: 15% 젤 또는 20% 크림
  • 빈도: 1일 2회 (아침, 저녁)
  • 적용량: 완두콩 크기 (전체 얼굴)
  • 치료 기간: 최소 8-12주 (일부는 6개월까지)

주사 치료:

  • 농도: 15% 젤
  • 빈도: 1일 2회
  • 치료 기간: 12주 이상, 증상 개선 후에도 유지 권장

기미 치료:

  • 농도: 20% 크림
  • 빈도: 1일 2회 또는 야간 1회
  • 치료 기간: 최소 12주, 보통 6개월


사용 방법

  1. 피부 준비: 순한 클렌저로 세안 후 완전히 건조
  2. 적용: 얇게 펴 바르기 (손가락 끝 사용)
  3. 흡수: 1-2분 대기
  4. 보습: 필요 시 보습제 사용 가능
  5. 자외선 차단: 아침 사용 후 필수


점진적 도입 (Gradual Introduction)

민감성 피부 환자:

  • 1-2주차: 격일 또는 1일 1회 (야간)
  • 3-4주차: 1일 1회
  • 5주차 이상: 1일 2회로 증량


병용 사용 시 주의

  • 레티노이드와 병용: 야간 시간 간격 두기 (예: 레티노이드 저녁 7시, 아젤라산 밤 10시)
  • 벤조일 퍼옥사이드: 아침-저녁으로 분리 사용
  • AHA/BHA: 피부 자극 증가 가능, 주의 필요

주의사항

필수 사용 지침

적용 전:

  • 피부를 완전히 건조시킨 후 사용 (습한 피부는 자극 증가)
  • 순한 클렌저 사용, 각질 제거 제품 피하기
  • 눈, 입, 점막 접촉 피하기


적용 중:

  • 균일하게 얇게 도포 (과량 사용 시 자극 증가)
  • 문지르지 말고 가볍게 두드려 흡수
  • 손 씻기


적용 후:

  • 자외선 차단제 필수: SPF 30 이상 (아침 사용 시)
  • 화장은 흡수 후 가능
  • 첫 4주간 햇빛 노출 최소화


피해야 할 사항

다음 제품과 동시 사용 피하기:

  • 수렴제(Astringents): 알코올 함유 토너
  • 연마성 세정제: 스크럽 제품
  • 각질제거제: 물리적/화학적 각질제거
  • 왁싱: 치료 부위 왁싱 금지 (자극 및 색소침착 위험)


특수 상황


임신 및 수유

  • 임신 범주 B: 동물 연구에서 안전, 인간 데이터 제한적
  • 국소 사용 시 전신 흡수 <4%: 비교적 안전한 것으로 간주
  • 대안으로 고려: 레티노이드나 하이드로퀴논보다 안전
  • 수유: 모유로 분비 가능성 낮음, 유두 부위 도포 피하기


소아
  • 12세 이상: 안전성 확립
  • 12세 미만: 데이터 제한적, 의사 상담 필요


장기 사용 안전성

2년 연속 사용 연구:

  • 누적 독성 없음
  • 부작용 증가 없음
  • 내약성 지속적으로 개선
  • 만성 질환(주사, 기미)의 유지 요법으로 안전


약물 상호작용

중요한 상호작용 없음:

  • 전신 흡수 최소(<4%)로 약물 상호작용 거의 없음
  • 다른 국소 제제와 병용 가능하나 자극 증가 주의


효과 모니터링

치료 반응 평가:

  • 4주: 초기 개선 확인
  • 8주: 유의한 개선 평가
  • 12주: 최종 효과 판정
  • 반응 없으면: 용량/농도 증가 또는 병용 요법 고려


중단 기준

즉시 중단해야 하는 경우:

  • 중증 알레르기 반응: 두드러기, 안면 부종, 호흡 곤란
  • 지속적인 심한 자극: 2주 이상 지속되는 심한 홍반, 통증
  • 저색소침착 발생: 피부색 변화 관찰 시
  • 천식 악화: 호흡기 증상 악화


보관

  • 실온 보관 (15-30°C)
  • 동결 금지
  • 밀폐 용기: 공기 접촉 최소화
  • 어린이 손이 닿지 않는 곳