정의

bupropion

부프로피온(Bupropion)은 노르에피네프린-도파민 재흡수 억제제(NDRI) 계열의 비정형 항우울제로, 1969년 글락소스미스클라인에서 개발되었습니다. 웰부트린(Wellbutrin) 등의 상품명으로 판매되며, 국내에는 니코피온, 애드피온, 헬스피온, 파피온 등의 제네릭 의약품이 출시되어 있습니다.

주요 특징:
– 화학구조: 아미노케톤 계열로 기존 항우울제와 구조적으로 다름
– 작용기전: 노르에피네프린과 도파민의 재흡수를 억제하고 니코틴성 아세틸콜린 수용체를 차단
– 체형: 속방형(IR), 서방형(SR), 지연방출형(XL) 제제로 구분
– 반감기: 약 8-24시간 (대사체인 하이드록시부프로피온은 더 오래 작용)

효능 및 작용 기전

1. 금연 효과

52주 장기 추적 연구 결과:

  • 부프로피온 투여군: 23% 금연 성공률
  • 위약군: 11% 금연 성공률
  • 니코틴 패치 대비 1.8배 높은 효과


2. 우울증 치료 효과

통합 분석 결과:

  • 부프로피온군: 49.3% 관해율
  • SSRI계열 항우울제군: 49.4% 관해율
  • 통계적으로 동등한 항우울 효과 입증
  • 졸림과 피로감 개선에서 SSRI 대비 우수 (부프로피온 18.9% vs SSRI 32.1%)


3. 체중 감소 효과

24주 임상시험 결과:

  • 부프로피온군의 67%가 5% 이상 체중 감소 (위약군 15%)
  • 평균 12.9% 체중 감소, 이중 74%는 지방조직 감소
  • 금연 시 체중 증가를 44% 억제 효과


4. ADHD 개선 효과
  • 주의력 개선: 68% 개선율
  • 메틸페니데이트, 아토목세틴 부작용 또는 효과 부족 시 2차 치료제로 활용


5. 계절성 우울증
  • 84% 개선율로 높은 치료 효과 보임

복용대상

주요 적응증
  1. 주요 우울장애: 특히 SSRI로 효과를 보지 못하는 환자의 2차 치료제
  2. 금연 보조요법: 니코틴 의존 치료를 위한 단기간 보조요법
  3. ADHD: 1차 치료제 부작용 또는 효과 부족 시
  4. 계절성 정동장애: 겨울철 우울증 예방 및 치료
  5. 비만 치료: 날트렉손과 복합제(컨트레이브) 형태로 체중조절


치료 대상자
  • 성인 우울증 환자 (18세 이상)
  • 1일 10개비 이상 흡연자로 금연 의지가 있는 환자
  • SSRI 부작용으로 고생하는 환자 (성기능 장애, 체중 증가, 졸음 등)
  • 우울증과 흡연을 동시에 가진 환자 (이중 치료 효과)
  • 비만 환자 (BMI 30 이상 또는 27 이상 + 동반질환)


절대 금기
  • 발작 장애 또는 발작 병력 환자
  • 대식증 또는 신경성 식욕부진 환자
  • 중추신경계 종양 환자
  • MAO 억제제 투여 중인 환자
  • 임신부 및 수유부
  • 18세 미만 소아·청소년

부작용

1. 흔한 부작용 (5% 이상)
  • 구강건조 (28%): 가장 흔한 부작용
  • 두통 (25%): 치료 초기에 주로 발생
  • 불면증 (20%): 각성 효과로 인한 수면 장애
  • 오심 (18%): 위장관 자극 증상
  • 어지럼증 (15%): 중추신경계 영향


2. 기타 부작용
  • 변비 (12%), 불안 (8%): 도파민 활성화 관련
  • 체중 감소: 식욕 억제 효과
  • 혈압 상승: 노르에피네프린 효과로 혈압 모니터링 필요


3. 심각한 부작용
  • 발작 (0.1%): 가장 우려되는 부작용으로 용량 의존적
  • 자살 충동: 특히 25세 미만에서 주의 깊은 관찰 필요
  • 정신신경계 이상반응: 환각, 망상, 조증 등 드물게 발생


4. 발작 위험 요인
  • 고용량 사용 (400mg/일 초과)
  • 두부 외상 병력
  • 알코올 남용 또는 급작스러운 중단
  • 식이 장애 (대식증, 거식증)
  • 발작 역치를 낮추는 다른 약물과의 병용
부프로피온 부작용

용법

적응증 초기 용량 유지 용량 투여 방법 특이사항
우울증 150mg 1일 1회 × 4일 150mg 1일 2회 (300mg/일) 최소 8시간 간격 최대 400mg/일
금연 150mg 1일 1회 × 6일 150mg 1일 2회 금연일 1-2주 전 시작 3-6개월 복용
체중감소 점진적 증량 날트렉손과 복합 식이·운동 병행 전문의 처방


복용 원칙
  • 서방정 형태로 복용: 씹거나 부수지 말고 통째로 삼킴
  • 점진적 증량: 발작 위험을 줄이기 위해 단계적으로 증량
  • 일정한 시간: 매일 같은 시간에 복용하여 혈중농도 유지
  • 식사와 무관: 공복 또는 식후 복용 가능


특수 환자군
  • 신장애 환자: 신중 투여, 필요시 감량
  • 간장애 환자: 중증 간경화 시 1일 100mg 또는 2일에 150mg 초과 금지
  • 고령자: 초기 용량을 낮게 시작하여 단계적 증량

주의사항

1. 발작 예방을 위한 권장사항
  • 1일 총 투여량 400mg 초과 금지
  • 1회 투여량 200mg 초과 금지
  • 1일 2회 분할 투여 (최소 8시간 간격)
  • 점진적 용량 증가
  • 정제를 통째로 복용 (분할, 분쇄, 씹기 금지)


2. 자살 위험 모니터링
  • 치료 초기 4주간 집중 관찰
  • 25세 미만에서 특히 주의
  • 기분 변화, 자살 충동 발생 시 즉시 의료진 상담
  • 가족과 보호자에게 위험 신호 교육


3. 약물 상호작용
  • MAO 억제제: 14일 휴약 기간 필요
  • 발작 역치를 낮추는 약물: 항정신병약, 다른 항우울제, 테오필린, 스테로이드 등과 병용 시 주의
  • 세로토닌성 약물: SSRI, SNRI와 병용 시 세로토닌 증후군 위험
  • 레보도파, 아만타딘: 신경정신계 이상반응 증가 가능성


4. 특별 주의상황
  • 임신 계획: 임신 중 안전성 미확립으로 임신 전 중단 검토
  • 운전 및 기계 조작: 어지럼증, 시야흐림 등으로 주의 필요
  • 알코올: 발작 위험 증가로 금주 권장
  • 혈압 모니터링: 특히 심혈관 질환자에서 정기적 확인


5. 중단 시 주의사항
  • 점진적 감량: 갑작스러운 중단 시 금단 증상 가능
  • 재흡연 위험: 금연 목적 사용 시 중단 후 재흡연 방지 대책 필요
  • 우울증 재발: 우울증 치료 시 충분한 기간 유지 필요


6. 정기 모니터링
  • 혈압 측정: 치료 초기 및 정기적으로
  • 간기능 검사: 간장애 환자에서 필요시
  • 체중 변화: 의도하지 않은 급격한 체중 감소 시 주의
  • 정신상태 평가: 자살 위험, 조증 전환 등 정기 확인