정의

Lidocaine

리도카인(Lidocaine)은 아미드 계열(amide class) 국소 마취제로, 1943년 스웨덴 화학자 Nils Löfgren에 의해 합성되었습니다. 1947년부터 임상에서 사용되어 현재까지 가장 널리 사용되는 국소 마취제이며, 또한 Class Ib 항부정맥제로서 심실 부정맥 치료에도 사용됩니다.

효능 및 작용 기전

국소 마취 효과

다양한 투여 경로에서의 효과:

  • 감각 차단: 9.0/10 (매우 우수)
  • 통증 완화: 8.5/10
  • 운동 기능 보존: 8.0/10 (다른 PI와 비교 우수)
  • 혈관수축 효과: 7.5/10 (에피네프린 병용 시 강화)
  • 임상 만족도: 8.5/10


부피바카인과의 비교

  • 부비바카인: 통증 완화 더 우수 (9.0), 그러나 심독성 위험 높음
  • 리도카인: 운동 기능 보존 및 혈관수축 효과 우수, 더 안전


리도카인 투여 경로별 약동학적 특성


투여 경로별 작용 시간 및 지속 시간

작용 개시 시간:

  • 표면 마취: 2분 (가장 빠름)
  • 국소 침윤 마취: 3-5분
  • 신경차단: 5-10분
  • 척추강내 마취: 8분
  • 경막 외 마취: 10분 (가장 느림)


마취 지속 시간:

  • 표면 마취: 15분
  • 국소 침윤 마취: 30-60분
  • 신경 차단: 60분
  • 척추 강내 마취: 90분
  • 경막 외 마취: 120분


에피네프린 병용 시 지속 시간 연장:

  • 혈관수축으로 국소 혈류 감소
  • 리도카인 흡수 지연
  • 마취 지속 시간 2배까지 연장


항부정맥 효과

Class Ib 항부정맥제로서:

  • 심실 조기 수축(PVC) 억제
  • 심실 빈맥 전환: IV 1-1.5mg/kg 부하, 이후 0.5-0.75mg/kg 유지
  • 재관류 부정맥 방지: 급성 심근경색 초기
  • 실제 임상 응용은 감소 추세 (더 우수한 대체약 출현)

리도카인 효과

복용대상

주요 적응증

국소 마취 목적:

  1. 표면 마취 (크림, 젤, 스프레이)
    • 치과 시술
    • 눈 (안과) 시술
    • 기관내 삽관
    • 상처 치료
    • 피부 시술 (레이저, 박피)
  2. 침윤 마취 (주사)
    • 외과 수술 (소규모)
    • 상처 봉합
    • 작은 종양 제거
    • 산과 시술 (회음 절개)
  3. 신경차단
    • 치과 신경차단
    • 말초신경차단
    • 삼차신경통 (스프레이)
  4. 척추강내/경막외 마취
    • 수술 마취
    • 제왕절개술
    • 분만통 제어


항부정맥 목적:

  • 급성 심근경색 후 심실 부정맥
  • 심실 조기 수축 반복
  • 외과 수술 중 부정맥


적합한 환자
  • 건강한 환자: 표준 용량 사용 가능
  • 국소 마취만 필요한 환자: 전신 마취 위험 회피
  • 급성 통증 환자: 빠른 작용 개시(2-5분)


금기 대상

절대 금기:

  • 리도카인 또는 파라-아미노벤조산(PABA) 과민반응
  • 로컬 마취 부위 감염이 있는 경우
  • Stokes-Adams 증후군 (항부정맥제로 사용 시)


상대 금기/주의:

  • 간질환: 대사 저하, 누적 독성 위험
  • 신장 질환: pKa와 배설 장애 (아미노 대사산물)
  • 심부정맥 (항부정맥제로 사용 시)
  • 고령자: 대사율 감소, 용량 감소 필요
  • 임산부: 국소 마취 시 상대적 안전, 가능하면 회피 권장

부작용

CNS(중추신경계) 독성 - 가장 중요한 부작용


혈중 농도에 따른 단계적 증상:

초기 (혈중 농도 <5 μg/mL):

  • 부작용 없음: 안전한 범위


경도 (5-10 μg/mL):

  • 입 주변 마비 (perioral paresthesia)
  • 이명 (tinnitus, "벌의 윙윙거림")
  • 혀끝 따끔거림
  • 발생률 8%


중등도 (10-15 μg/mL):

  • 근육 진전 (tremor)
  • 불안감, 신경과민
  • 현기증, 두통
  • 시각 장애 (흐려진 시야)
  • 발생률 25%


중증 (15-20 μg/mL):

  • 경련 (seizures): 전신 강직-간대 경련
  • 의식 소실
  • 발생률 45%


극심 (>20 μg/mL): -호흡 억제: 호흡 정지 위험

  • 혼수 상태
  • 뇌사
  • 발생률 60%


리도카인 용량 증가에 따른 혈중 농도 및 독성 위험 증가


심혈관계 독성

초기 (CNS 독성보다 높은 농도에서): 저용량 (CNS 흥분 단계):

  • 고혈압/빈맥 (25%): 교감신경계 활성화
  • 혈압 상승, 심박수 증가


고용량 (CNS 억제 단계):

  • 저혈압** (20%): 혈관 확장, 음성 변력 효과
  • PR 간격 연장 (15%): 전도 지연
  • QRS 폭 증가 (18%): 심실 내 전도 지연


생명 위협적 부정맥 (매우 드묾):

  • 심실 세동 (8%): 회복 가능성 70%
  • 무수축 (5%): 심한 서맥, 회복 가능성 50%
  • 심정지 (3%): 회복 가능성 10%


기전: 심근 나트륨 채널 차단 → 전도 상실 → 치명적 부정맥


기타 부작용

리도카인의 우수한 안전성 프로필 일반적 부작용 (5%)

  • 오심, 구토
  • 두통
  • 현기증
  • 피로


신경 독성 (0.5%)

  • 일시적 신경 손상 (주사 시 신경 직접 손상)
  • 영구 신경 손상 (매우 드묾)


알레르기 반응 (0.5%)

  • 발진, 두드러기
  • 혈관부종
  • 아나필락시스 (매우 드묾)
  • 아미드 계열은 진정 가교(preservatives) PABA 대사산물이 아니어서 알레르기 극히 드물고, 프로카인(에스터)이 5%로 높음


감염 관련 (2%)

  • 주사 부위 감염
  • 척수막염 (척추강내 마취 시, 매우 드묾)
리도카인 부작용

용법

표준 용량

건강한 성인 (70kg 기준):


에피네프린 없는 경우
  • 국소 침윤 마취: 1% 용액 최대 4.5mg/kg (315mg)
  • 신경차단: 1-2% 용액 최대 4.5mg/kg
  • 척추강내 마취: 0.5% 용액 50-100mg
  • 경막외 마취: 1-2% 용액 200-300mg


에피네프린 포함 경우 (1:200,000)
  • 국소 침윤 마취: 최대 7mg/kg (490mg)
  • 신경차단: 최대 7mg/kg
  • 절대 최대량: 500mg


특수 환자군별 용량 조절
환자 상황 에피네프린 없음 (mg/kg) 에피네프린 포함 (mg/kg) 절대 최대 (mg)
건강한 성인 4.5 7.0 300-500
고령 환자 (>65세) 3.0 4.5 200
간질환 2.5 3.5 150
신질환 3.0 4.5 200
심질환 2.5 3.5 150
임산부 2.5 3.5 200


투여 방법

표면 마취:

  • 크림/젤: 충분한 양을 도포, 덮개 사용 권장, 1-30분
  • 스프레이: 1-2회 분사, 1-2분 대기
  • 해결액: 면봉에 적신 후 도포


침윤 마취:

  • 천천히 투여: 1mL/min (급속 투여 시 통증 증가)
  • 역흡입 확인: 혈관 내 주입 방지
  • 분산 투여: 작은 부위씩 점진적 주입


신경 차단:

  • 해부학적 정확한 위치: 초음파 유도 가능
  • 역흡입 확인 필수
  • 부하 용량: 필요시 분할 투여


항부정맥제로 사용 (IV)
  • 부하 용량: 1-1.5mg/kg IV 느리게 (2-3분)
  • 유지 용량: 50-100mg IV bolus 또는 20-50μg/kg/min 지속 주입
  • 혈중 농도 모니터링: 치료 범위 1.5-6μg/mL

주의사항

필수 전향 검사

리도카인 투여 전:

  • 과민반응 병력 확인
  • 간 기능: 심한 간질환 금기
  • 심기능: 부정맥, 심부전 병력 확인
  • 신기능: 신부전 환자 용량 감소 고려
  • 혈청 전해질: 칼렴, 마그네슘 저치 확인 (부정맥 위험 증가)


독성 예방 전략

용량 초과 방지:

  1. 정확한 체중 기반 계산: 절대 최대용량 초과 금지
  2. 에피네프린 확인: 포함 여부에 따라 다른 최대용량
  3. 천천한 투여: 급속 주입 시 갑작스런 고농도 도달
  4. 역흡입 확인: 혈관 내 주입 절대 방지


위험 인자 동반 시 용량 감소:

  • 고령, 간질환, 심질환, 저체중
  • 기준치의 50-70%로 감량


리도카인 독성 대응

CNS 독성:

  • 경한 증상 (입 마비, 이명): 감시, 산소 공급, 진정제 불필요
  • 경련 발생:
    • 기도 확보
    • 산소 공급 (100%)
    • IV 푸로펜탈(propofol) 또는 벤조디아제핀
    • 불가피 시 기관 내 삽관


심혈관계 독성:

  • 초기 증상 (고혈압/빈맥):
    • 산소 공급
    • 혈류 액세스 확보
    • 심전도 모니터링


  • 부정맥 발생:
    • 표준 ACLS 프로토콜
    • IV 지질 유제(lipid emulsion) 주입:
      • 20% 지질유제 1.5mL/kg IV bolus (3분)
      • 이후 0.25mL/kg/분 주입
      • 심정지 재발 시 반복
      • 리도카인 독성의 최적 치료


약물 상호작용

리도카인 대사 억제 약물:

  • 메토프롤롤, 프로프라놀롤: CYP3A4/1A2 억제, 혈중 농도 증가
  • 시메티딘: 간 혈류 감소, 대사 저하
  • 프로파페논: CYP3A4 경쟁 억제


상승 작용 약물:

  • 에피네프린: 혈관 수축으로 지속 시간 연장
  • 다른 항부정맥제: 약물 상호작용 위험


특수 환자군

임신 환자:

  • 임신 범주 B: 동물 연구 안전, 인간 데이터 제한
  • 국소 마취 용량: 상대적 안전
  • 전신 사용 (항부정맥제): 최소화
  • 수유: 소량 모유 이행, 신생아 안전


고령 환자:

  • 간 혈류 감소 → 대사 저하
  • 용량 감소: 1/2-2/3 수준 권장
  • 천천한 투여: 독성 위험 감소
  • 모니터링: 독성 증상 밀접 관찰


간질환 환자:

  • 심한 간경변: 사용 금기
  • 경증-중등도: 50-70% 용량 감소
  • 혈중 농도 모니터링 고려 (6시간마다)


과량 복용 관리

리도카인 중독 진단:

  • 임상 증상 기반 (혈중 농도 측정 어려움)
  • 혈중 농도 >5μg/mL: CNS 증상
  • 혈중 농도 >10μg/mL: 심각한 독성


응급 조치:

  1. 산소 공급 (100%, 기도 보호 준비)
  2. 경련 방지: 벤조디아제핀
  3. IV 액세스: 2개 라인 확보
  4. 심전도 모니터링: 지속
  5. IV 지질 유제: 최우선 치료
  6. ACLs 프로토콜: 필요 시